月度归档： 2017年7月

　　白内障一般发展较为缓慢，早期症状出现时往往容易被忽视。往往到了白内障已初步形成或已经影响到正常的生活了，才到眼科进行治疗。白内障出现的主要症状是视力减退：

　　1、视力减退

　　在早期视力微昏不清，往往自己不能感觉出来。只是双眼视力(远视力、近视力)同时逐渐减退，或当视力减低到一定程度时才引起重视。

　　中年人若出现轻度视力障碍，或眼易疲劳，或眼前有黑点并固定不动，或眼前有云雾状感，视物不清，或看东西出现双影(复视)等情况，应引起重视。

　　另外，有的人早些时候就戴上了老花镜，偶然不戴老花镜看近物反而清楚，这也是白内障的早期信号。

　　其他还有晶体混浊，着色而引起的看物体时光觉低下;看颜色时色觉低下;以及暗适应差，时间延长等也是早期信号。

　　2、看到的东西发生重叠

　　3、强光下对比敏感度下降，夜间车灯照射下产生眩光

　　调查发现，白内障的高发人群是对阳光照射比较敏感的人。换句话说，从受到阳光照射后皮肤上所产生的症状，可以较早发现白内障的可疑体质者。

　　在夏季，有些人受到阳光照射后，皮肤上就会起红斑起小水疱，这些人的皮肤一般较白，对紫外线敏感，因此易被晒伤。这类对阳光照射易敏感的人中，白内障的发病率比普通人群可以高出30%-40%，发病年龄也可提前5-10年。

　　1 、什么是白内障?

　　世界卫生组织( WHO )定义晶状体混浊矫正视力低于 0.5, 除外眼部的其他疾病 —– 白内障。白内障是眼睛内晶状体发生混浊由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响了视力。初期混浊对视力影响不大，而后渐加重，明显影响视力甚至失明。

　　在世界范围内白内障是致盲的首要病因，现在世界上大约有 2 千万人是由于白内障而致盲，另有 1 亿白内障患者需要手术恢复视力，在大多数的非洲和亚洲国家，白内障至少占盲人的一半。据我国调查的结果，白内障也是我国引起失明的主要的眼病。

　　白内障有很多病因：有些是先天性白内障(多见于儿童)，眼外伤也会导致白内障，某些内科疾病亦可致白内障。如：糖尿病、肾炎等，还有并发性白内障，但是大多数的病例和患者与年老有关。 50 ～ 60 岁老年性白内障的发病率为 60 ～ 70% ， 70 岁以上的达 80% ， 80 岁以上的老年人几乎达 100% 。

　　随着世界人均寿命的延长，白内障患者将不断增多。白内障治疗有效的方法是手术。通过手术治疗绝大多数患者能成功地恢复视力。

　　2 、晶状体的功能是什么?

　　晶状体为眼球的重要屈光间质之一，主要功能为：调节眼睛能看清远、近各种距离的景物，而完成这一过程是依靠晶状体的弹性、睫状体收缩舒张及晶状体悬韧带松弛和紧张来达到的，我们称之为调节功能。随着年龄的增长，晶状体囊膜弹性降低，晶状体核增大变硬，睫状肌变弱，调节力减退而出现老花眼。

　　3 、白内障的发病原因有哪些?

　　引起白内障的原因是多方面的，除外伤性白内障、放射性白内障、先天性白内障、糖尿病性白内障等有比较明显的病因外，白内障形成过程可能有多方面的因素，情况相当复杂。常见的老年性白内障发病机制迄今尚未揭示，可能与年龄老化、紫外线长期过度照射、遗传因素、营养不良等有关。在我国经调查证实，高原地区以及阳光辐射较多的地区，白内障的发病率相对增高。这是因为长期暴露在阳光下受到紫外线的照射，紫外线可影响晶状体的氧化 —— 还原过程，使晶状体蛋白质发生变性、混浊形成白内障。另外，临床上常见的糖尿病、半乳糖血症、甲状腺功能减退等也都可引起白内障。

　　4 、严重的白内障不做手术有什么危险吗?

　　手术是治疗白内障的方法这是无疑的，但并不是得了白内障就要立即手术，上面已经讲了白内障手术的时机，可仍有人认为白内障熟了不做手术也无妨，不就是看不见吗?孰不知这种观点是非常错误及危险的。因为，在白内障的发展过程中，如果不及时治疗，会产生很多严重的并发症，如青光眼、色素膜炎等，这些眼病多发生在白内障的中期和晚期，如膨胀期和过熟期，不仅能引起失明，有时可以引起眼内严重的炎症，致使眼球萎缩;有的病人可因为长期眼痛，无法忍受，后不得已必须做眼球摘除。因此这就提醒大家，白内障发展到一定程度必须手术治疗。

　　5 、白内障囊外摘除术好还是白内障超声乳化手术好?

　　白内障超声乳化手术是在白内障现代囊外手术基础上发展而来。手术采用超声乳化机器，通过约 3 毫米左右的角膜或巩膜切口粉碎吸出晶状体核与皮质，保留晶状体后囊膜以便能植入后房型人工晶状体。其显著优点手术切口小，只有 2.8—5.5 毫米，术后切口愈合快，角膜散光小，早期即可获得满意的视力，而且可在门诊手术，不需住院。缺点为：费用高，依赖机器，手术复杂，难度较大，一旦发生并发症，容易造成性损伤。

　　白内障现代显微囊外手术，是一种成熟而有效的白内障手术方法，手术时需要较大的手术切口，术后角膜散光较大，需二周以后才能达到较高的视力，但此手术方法已为相当数量的眼科医生熟练掌握，费用较低，不需特殊的机械，手术后复明效果良好，并发症发生率较低，故不论超声乳化白内障手术或现代白内障囊外摘除术，只要掌握适应症，熟练掌握手术操作方法都是很理想的白内障复明手术方法。

　　我们认为，在我国比较贫困的农村还是提倡白内障囊外摘除术，术后需配较大度数的凸透镜(远视镜)矫正视力，这样经济。

　　6 、白内障也会突然视力下降吗?

　　一般白内障的症状是视力逐渐下降，后失明，整个过程中无眼疼等症状。如果患者突然感觉视力明显下降而没有疼痛，应考虑可能是眼底有了病变，比如：眼底出血、视神经乳头病变或视网膜脱离等，必须马上去看眼科医生不要误认为是白内障所致。在老年性皮质性白内障发展过程中，有一段过程医学上叫膨胀期，在此时期，晶体内有较多的水份积聚，使其急剧肿胀，体积增大，前房变浅，病人此时可以感到视力下降速度加快，个别病人可以由于晶状体膨胀、前房变浅等原因，引起眼压高而引起青光眼，病人可感到眼红、眼痛、伴头痛、恶心、呕吐等全身症状、视力急剧下降甚至失去光感，这种青光眼如果治疗不及时，将造成性失明，即使再行白内障手术也无法挽救视力。

　　7 、白内障手术有年龄限制吗?

　　随着中国进入老龄化社会，由于生活水平的提高，越来越多的老年人需要作白内障手术。白内障手术的年龄医学上没有统一的限定。有的病人家属认为 90 岁以上老人危险性大，不能做手术。其实不然，有些高龄老人身体素质良好，血压、心脏情况稳定，而且目前白内障手术多采用眼部点麻药(表面麻醉)，痛苦很小，因此多能承受手术。目前北京同仁医院眼科白内障手术年龄为 103 岁。所以，能否承受白内障手术并不取决于年龄，而取决于病人的身体状况。

　　8 、白内障手术前都要做哪些检查?

　　白内障手术是眼科比较精尖的手术，为了保证手术效果，需要作充分的术前检查。白内障手术前检查分为两部分即眼部检查和全身检查。眼部检查一般包括视力、视功能、眼压和泪道、角膜曲率、 A 超和 B 超，其中角膜曲率和 A 超检查是为了计算手术中要植入的人工晶体度数。全身检查一般包括血尿常规、肝肾功能、表抗、血糖等化验，以及血压、心电图等内科检查，其目的是要为了解病人的全身状况，有无高血压、糖尿病及其病情程度，心功能情况，是否能胜任白内障手术。必要时根据需要作神经内科检查来了解脑血管的状况。

　　9 、心脏病人能做白内障手术吗?

　　老年性白内障病人，由于年龄都较大，身体各内脏器官都有不同程度的衰退现象，心脏功能不良在临床上也是常见的。患有心脏病的老年病人能否接受白内障手术，要根据心脏病的严重程度及心功能的状况来决定。白内障手术为眼科常见的显微手术，在局部麻醉下进行，手术操作时间也较短，对全身器官功能影响不大，一般的心脏病病人都可以忍受白内障手术，但操作时仍需注意以下几点：

　　( 1 )术前应全面细致地进行全身检查，充分估计手术中可能发生的情况，准备好急救药品及抢救器械，制定好急救措施，必要时请心内科医生配合监护病人心功能状况，使手术能顺利完成。

　　( 2 )术前做好思想工作，使病人消除紧张情绪。手术前晚上及手术当天给予适量的镇静剂，如安定、鲁米那等。

　　( 3 )白内障手术时应充分麻醉以减少疼痛，在压迫眼球降低眼压时，或作眼球固定牵拉眼肌时动作要轻巧，以免发生心一眼反射使心率变慢或骤停。手术方法应选择既简单又疗效好的方法，尽可能缩短手术时间。

　　( 4 )术后不要长期平卧休息，应采用半卧位，适当下床活动，多吃水果及蔬菜，保持大便通畅。

　　10 、白内障手术前病人要做什么准备?

　　白内障手术前准备是非常重要的。除了要配合医生作好一系列眼部和全身检查外，还要作好身心的调整。白内障是复明手术，多数效果很好，但由于人与人之间的个体差异，有出现一些并发症的可能，所以作为病人家属要充分了解术中及术后的并发症及可能出现的异常情况，配合医生治疗。在术前，病人还要注意休息，调整饮食，戒烟，戒酒，有全身病的病人要在内科医生的指导下，将血压、血糖、心脑血管指标等调整到状况。术前常规点抗菌素眼药水。除小儿全麻手术需要前 8 小时禁止吃及饮用任何东西外，白内障手术病人术前可以正常饮食，但不要吃得过饱。

　　11、什么是人工晶体?

　　从人工晶体这个词意中，大家已经顾名思义，即人工合成材料制成的一种特殊透镜称为人工晶体，它的成份包括硅胶、聚甲醛丙烯酸甲指、水凝胶等。人工晶体的形状功能类似人眼的晶状体，其重量轻、光学性能高、无抗原性、致炎性、致癌性和生物降解等特性。白内障术后摘除了混浊的晶状体，将人工晶体植入眼内替代原来的晶状体，使外界物体聚焦成像在视网膜上，也就能看清周围的景物了。

　　当全世界人口逐渐老化时，白内障疾病的盛行率增高，白内障已属全球性公共卫生专家相当重视的课题，世界卫生组织(WHO)的研究报告就指出：环境因素和遗传体质均可能和白内障的形成有关。在环境因子方面以阳光(紫外线)和抽烟二个因素为密切;动物实验证实紫外线辐射可以引起白内障，尤其在水晶体皮质及后囊部位会出现混浊现象。在流行病学专家的研究也发现白内障的形成与阳光暴露量有关;愈靠近赤道地区，日照量多的高海拔区，有较高的白内障发生率。

　　阳光内的紫外线依波长不同，对眼睛的影响部位也不同。紫外线可以分为叁个波段：

　　(1) UV-A (400～320nm)

　　(2) UV -B (320～290nm)

　　(3) UV -C (290～100nm)

　　角膜可以吸收将近全部的紫外线UV-C(波长290nm以下)，水晶体则可以吸收波长370nm以下的紫外线，目前研究显示：白内障与UV-B紫外线辐射有相关性，且以水晶体皮质及后囊部位产生混浊居多。因此若能减少紫外线进入眼内，应该可以防止白内障提早形成。爱尔眼科提醒大家，选择一付理想的太阳眼镜非常重要;粗糙的太阳眼镜假如只能降低透光度却无法阻挡或过滤有害的紫外线，由于瞳孔会散大，反而使眼内水晶体和视网膜受到伤害，千万不要贪小便宜，因小失大。理想的太阳眼镜应该具备以下的条件：

　　(1)至少能过滤百分之九十六的紫外线和蓝光。

　　(2)良好的光学品质，不会有影像扭曲、变形的视差现象。

　　(3)适当的颜色如：淡茶色、淡绿色，可使眼睛感觉舒适，灰色镜片不会改变色调，减少判断的误差。

　　装修，小心外伤性白内障

　　以往以老年人患者为主的白内障眼病，如今在年轻人中出现逐年增多的现象。而外伤性白内障成为主要病因。

　　专家介绍，建筑工地施工、家庭装修时，很容易发生异物外伤眼睛。尤其年轻人在砸石、敲钉，使用射钉机等时，一不小心异物就会穿透眼睛，造成白内障眼病后遗症。由于白内障严重致盲，影响到生活质量，所以，防范外伤眼睛后患上白内障眼病，已刻不容缓。

　　爱尔眼科医院白内障专家介绍，70%的白内障是老年性患者眼病，此外，还有先天性白内障、疾病引起的继发性白内障、外伤眼睛引起的白内障眼病。目前，超声乳化手术是治疗白内障的主要手术方式。(详询0737-2667999)